作者介紹

官泰全 醫師

Kuan, Tai-Chuan, M.D. 

現任

亞東紀念醫院大腸直腸外科   主治醫師

學經歷

國立陽明交通大學醫學系

臺北榮民總醫院外科住院醫師

臺北榮民總醫院大腸直腸外科 總醫師

臺北榮民總醫院大腸直腸外科 主治醫師

臺北榮民總醫院桃園分院大腸直腸外科 主治醫師

國立陽明交通大學講師 (教育部定)

專業證照

中華民國外科專科醫師

中華民國大腸直腸外科專科醫師

台灣消化外科醫學會會員

專長

-肛門疾患：痔瘡、肛裂、肛門瘻管及肛門膿瘍等

-痔瘡結紮手術(Rubber band ligation)、進階高能量（Ligasure）痔瘡切除手術、微創痔瘡切除、雷射痔瘡整形術

-大腸鏡檢查、大腸鏡瘜肉切除手術

-大腸直腸癌手術：傳統開腹及腹腔鏡微創手術

-大腸直腸癌化學治療

學術著作

Prognostic value of neutrophil-to-lymphocyte ratio and platelet-to-lymphocyte ratio on low-grade appendiceal mucinous neoplasm: A single tertiary hospital experience J Chin Med Assoc . 2022 Jun 1;85(6):693-698.

Prognosticators of Long-Term Outcomes of TNM Stage II Colorectal Cancer: Molecular Patterns or Clinicopathological Features World J Surg 2019 Dec;43(12)

Impact of LINE-1 hypomethylation on the clinicopathological and molecular features of colorectal cancer patients. PLoS One. 2018 May 24;13(5)

Prognosis of Resecting Local Recurrence for the Cases with Synchronous Distant Metastasis of Rectal Cancer J Soc Colon and Rectal Surgeons (Taiwan) 2017;28(3):10531

門診時間：周一早上、週三晚上、周五早上  掛號去

大便有血怎麼辦？

 官醫師的門診中，約70%病人主訴是「血便」、「大便帶血」、「肛門滴血」，因此，處理血便病人是說是大腸直腸外科醫師的日常。學理上，腸胃道出血分成「上消化道」、「下消化道」兩種，兩者的分界在十二指腸和空腸交界處的Treitz 韌帶。

 

上消化道的範圍包括：食道、胃、十二指腸。

下消化道範圍包括：小腸(有時也稱作中消化道)、大腸、直腸、肛門。

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要如何辨別自己血便是從那裡來的？情況是否嚴重？需不需要直接去急診室，還是找有空的時間去門診就醫就好？

 

先說結論：

-辨別大便顏色判斷出血位置

-心跳血壓意識有改變立即就醫

-合併症狀：腹痛、腹瀉、黏液便、排便習慣改變、體重減輕等，要盡早就醫。

 

 

血從那裡來，顏色說明白

 

腸胃道出血後血液就會開始在腸胃道內消化，其中血紅素(hemoglobin)經過消化液和腸道內細菌消化代謝後會從紅色漸漸轉變成黑色，也就是說血液在消化道的時間和路徑愈長，血便的顏色會愈深、愈黑。因此若是發現自己解黑便(排除掉吃火龍果、豬血、鴨血的可能性後)，就有可能是上消化道出血或是近端小腸出血。

 

相反的，若越像鮮血，那就代表越靠近肛門口，比較像是下消化道出血。另一種可能是上消化道在短時間內大量出血，血液來不及消化就被排出，那也有可能呈現鮮血狀。

 

情況是否嚴重，先看心跳血壓

 

出血情況是否嚴重，最明顯的是心跳是否明顯加速、血壓是否偏低！

 

一般來說，如果是慢性流血，如女性的月經流血或是慢性痔瘡流血等，因為是少量但持續，所以不太影響一般正常生活作息，可能會感覺比較累或是運動時會喘，不過對於心跳血壓影響不大，以至於常常延遲就醫。

官醫師心內話：

曾經遇過一位長期痔瘡出血的病人血紅素只有6mg/dl (正常人的一半)，走進診間非常正常，但是一請他上檢查台就發現氣喘吁吁，臉色蒼白，詢問之下才發現此症狀已經超過1週，可見不可不慎。

 

另一方面，若是大量出血，可能有盜汗、靜坐不能，心跳加速、血壓下降，出現頭暈目眩、胸悶等，嚴重時甚至會意識喪失甚至是癲癇發作。若有類似症狀則需立即就醫。

官醫師心內話：

 官醫師有一位十分尊敬的老師，有天看診早上解了一些黑便，下午看診開始盜汗心跳加速，撐到傍晚門診結束立刻去做急診，後來胃鏡發現是十二指腸在出血，所以有症狀要盡速就醫阿。

情況是否嚴重，伴隨症狀很吃重

 

若血便合併下列症狀，官醫師建議盡早就醫，最好找肝膽腸胃內科、消化外科或是大腸直腸外科醫師諮詢。

 

-強烈腹痛、反覆性腹痛：可能代表腸胃道出血只是其中一個表徵，真正造成出血的原因不單純。常見的原因可能是腸道潰瘍、腸道穿孔、缺血性腸炎等。

 

-黏液便、腹瀉：當血便合併黏液或是反覆性腹瀉，可能是腸道發炎嚴重，成因不管是感染還是自體免疫造成的發炎，有黏液表示腸黏膜脫落嚴重。尤其年輕人發生血便和黏液便，要當心是否為潰瘍性大腸炎。

 

-排便習慣改變、體重減輕：這常常暗示著腸道可能有腫瘤存在，造成排便習慣改變及體重減輕。

官醫師心內話：

 體重減輕的民眾要格外小心，尤其沒有在刻意減重的人，這可能暗示身體的代謝出了問題，比如說糖尿病。另外，若合併排便習慣改變和血便那更要注意！

-肛門疼痛、痔瘡脫垂：此類肛門疾病造成的血便多為鮮血便，若是年輕人、青少年合併肛門疼痛和血便最可能是肛裂，而成年人常合併痔瘡脫垂，內痔出血等。

 

-合併用藥：臨床上常會發現因心血管、腦血管疾病在吃阿斯匹林(aspirin)或是保栓通(plavix)病人常會有血便狀況，另外有在服用抗凝血劑的病人也可能較常發生血便，這些常是因為凝血功能異常，腸道一些小損傷就止血不住而產生血便。不過絕大部分這些情況都能自行緩解。

 

-本身疾病：有些肝硬化、血液疾病病人本身就容易出血，所以就醫時要跟醫師提及自己的疾病，協助醫師做出正確診斷對症下藥！

 

有血便就代表身體給我們的警訊，若是合併症狀不嚴重可以不必立刻衝去急診室就醫，但須盡快找適合的醫師診斷和治療。

直腸脫垂手術 (案例分享一)

 劉奶奶 80歲女性，本身有高血壓、心臟病，有四個小孩皆為自然產，多年以前因子宮肌瘤曾將子宮摘除。

這次來門診因為近一年來走路走到一半，肛門口突然會有「一塊肉」掉出來，而且很容易流血，初期以為是痔瘡，但去藥局買藥遲遲沒有見效。除此之外走一段路後肛門及有「下墜感」，排便時甚至會有點便秘。由於「這塊肉」掉出來後會磨到褲子會痛，這次實在受不了來官醫師門診求治。

問完初步症狀後上檢查台檢查，官醫師手指做肛門指診時，感受到劉奶奶內痔並不嚴重，但是整個直腸下端摸起來「粗粗的」，不像一般痔瘡或是腸黏膜。官醫師將手指移開，請劉奶奶用力模仿解便時候的樣子，果不其然，隨著奶奶一用力，一段腸子就慢慢跑出肛門口，且上面的腸黏膜已經磨到慢性發炎，快要像一般的皮膚的質地了。

(因直腸脫垂常常需要墊衛生紙)

由於劉奶奶脫垂出來的直腸約莫3.5公分，在和奶奶及家屬充分溝通後採取由會陰施行的直腸固定術--Delorme's procedure

(以下有開刀照片)

(上完麻藥腸子自行脫垂出肛門)

(為了開刀將肛門用縫的方式撐開)

(開完刀樣子)

手術採取半身麻醉，約莫進行1.5小時。

手術後劉奶奶不再有直腸脫垂的情況產生，便祕情況也改善很多，劉奶奶很滿意這次開刀結果，並於手術後3天回家休息。

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肛門手術(包括痔瘡、廔管)後保養重點

•  溫水坐浴：用一個大臉盆裝溫水，以不燙手為原則，將整個肛門浸泡在溫水中，一天至少4次，一次15分鐘，泡完用毛巾擦乾後即可。手術完2~3週內有可能會有滲液，可以到藥局買棉球放置肛門口吸滲液。

• 不吃辛辣、刺激性食物，避免傷口疼痛。

• 多吃蔬菜水果，保持軟便狀態，避免大便過硬經過肛門造成疼痛，醫師會開立軟便藥幫助排便，但若已經到腹瀉狀態即需停藥。

• 一個月內不提重物、不做劇烈運動，避免久站、久坐或久蹲，一般正常活動沒問題，若是感到傷口腫痛應多平躺休息。

• 適時使用止痛藥，不要讓疼痛感影響日常生活或排便。

• 手術後可能有血絲產生，若持續解鮮血(>30ml)，則應盡速返診或至急診就診。

痔瘡面面觀

 

痔瘡是什麼？

 

痔瘡是人體「天然」構造，在肛門表皮下由血管(動脈、靜脈、微血管)、少許肌肉以及結締組織構成。所以俗話說「十男九痔」是錯的，應該是「人人皆有痔」，只是大小不同和會不會影響生活罷了。

 

痔瘡的功能

 

痔瘡的天然功能是提供約20%肛門緊實度，以避免大便失禁，但由於各種原因導致痔瘡變大變厚，反而產生症狀造成生活不適。

 

痔瘡成因

 

痔瘡的血液供應來自於直腸內的血管，所以非常豐富。絕大部分的痔瘡成因來自於長期「肛門壓力過大」，常見原因：

• 長期排便習慣不佳，蹲馬桶時間過長：現代人常在馬桶上滑手機，上一次廁所往往10多分鐘到半小時，或是因為便秘導致排便需要非常用力，這些不良的習慣會導致肛門壓力變大，痔瘡自然會代償性變大變厚。
• 腹水、懷孕：部分有腹水的病人靜脈回流變差，會導致肛門壓力增加，不只痔瘡容易變大，甚至在肛門直腸交界處產生靜脈瘤(anorectal varicoses)。另外孕婦也可能因為子宮變大導致靜脈回流變差進而造成痔瘡變大。官醫師有部分女性病人自述生完孩子後開始會有痔瘡發作的問題。
• 久坐：現代人長時間坐著工作，以至於肛門的壓力比較大，長時間下來也容易形成痔瘡。
• 其他：部分病人因為吃藥導致血管增生(去瘀活血藥)，痔瘡變得容易出血。另外官醫師也遇過年輕人因為過度健身，長期腹部用力間接肛門也用力的情況下也會產生痔瘡。部分病友天生肛門就較狹窄或是括約肌本身較緊實，也容易造成痔瘡變大。

 

痔瘡的症狀

 

痔瘡症狀很多，主要症狀有幾個：

• 出血：大多數病友描述解便時會流血，而且大多都是「鮮血」！可能是擦屁股衛生紙上有血，也可能鮮血隨大便而出噴整個馬桶都是。
• 掉出來：大痔瘡可能在排便時掉出肛門口，有些痔瘡會自己「縮回去」，也有些痔瘡必須要靠手指推回去，甚至有病人是已經推不回去而跑來急診。
• 肛門疼痛：當痔瘡產生血栓時可能會產生疼痛甚至感染發燒。官醫師曾經遇過痔瘡急性血栓的年輕病人扶著牆壁走路來醫院，因為肛門太痛，坐也不是站也不是非常痛苦。
• 其他：官醫師遇過因為外痔明顯的病人導致衛生紙擦屁股擦不乾淨困擾而來，還有因外痔導致肛門搔癢症，肛門皮膚被抓到流血或是苔癬化；另外也遇過內痔太大一直有便意感到不勝其擾的病人。

 

痔瘡分類：

 

主要以肛門口的天然結構「齒狀線」分內痔及外痔，或是兩者混和的混和痔。

• 內痔以出血、掉出來症狀為主
• 外痔以疼痛、搔癢為主
• 混和痔就是合併兩種症狀。

 

 

痔瘡預防

•  避免便秘：多吃蔬菜水果、多喝水、多運動，讓排便更加順暢。
• 養成良好排便習慣：減少蹲馬桶的時間，盡量在固定的時間排便，排完便切莫在馬桶上流連忘返。
• 規律生活：不熬夜、壓力大適時放鬆。
• 泡水：若已經有痔瘡的人也別擔心，每天泡溫水也有助痔瘡消腫讓肛門放鬆。
• 控制本身疾病：若有腹水的病友則要配合醫師按時服藥，控制本身疾病也可以控制痔瘡。