AI輔助大腸鏡--醫師的第二隻眼睛

身為大腸直腸外科醫師，在診間常被病人問到的問題之一就是：「官醫師，大腸鏡檢查到底準不準？會不會有看漏的息肉？」

每當遇到這個問題，我總會誠實地告訴患者：過去的大腸鏡檢查確實非常依賴醫師的肉眼與專注度。然而，在AI的時代，各醫療院所紛紛引進「AI輔助系統大腸鏡檢查」，這不僅僅是科技噱頭，更是能實質提升醫療品質的科技福音。

近期發表在國際頂尖醫學期刊《JAMA Network Open》上的一項由台灣多個醫學中心聯合進行的大型隨機臨床試驗（台大醫院團隊主導），就為AI大腸鏡提供了極其強力的科學實證。

國際頂尖期刊實證：AI輔助如何升級大腸鏡品質？

這項最新的臨床研究針對 1,356 名病患進行分析，探討在日常檢查中加入 AI（計算機輔助檢測系統，CAD）的效果。結果發現了幾個對患者極為關鍵的亮點：

1. 息肉偵測率有感提升

臨床數據顯示，AI輔助系統能顯著增加「每例大腸鏡檢查發現的腺瘤數（APC）」，特別是針對那些小於 5 mm 的微小息肉（diminutive adenomas）。這些微小息肉在過去單憑肉眼，常常因為隱藏在腸壁皺褶中而成為漏網之魚。

2. 便血（FIT 糞便潛血陽性）患者獲益最顯著

研究特別針對糞便潛血篩檢陽性（FIT-positive）的高風險族群進行分析，發現使用 AI 輔助後，腺瘤偵測率（ADR）從 57.4% 顯著提升到了 65.3%！對於這群高風險患者來說，AI 就像是一盞更明亮的探照燈。

3. 第二隻眼！幫助年輕新進醫師減少經驗落差

大腸鏡是一門高度講求經驗的技術。這項研究指出，AI 輔助系統對於資歷較淺的年輕醫師（Junior endoscopists）幫助最為顯著，能大幅提升他們的息肉偵測率與診斷品質，有效縮短經驗帶來的落差，確保每位患者都能享有高標準的醫療防護。

我的自白：連我自己做大腸鏡，都指定要用 AI 輔助！

實證數據擺在眼前，身為大腸直腸外科醫師，我深信規律接受大腸鏡檢查是預防大腸癌最好的辦法！

實不相瞞，最近我自己接受大腸鏡檢查時，也特別要求幫我檢查的醫師務必開啟 AI 輔助系統！

因為我知道，大腸內皺褶多死角也多，即使是經驗再豐富的專家，也有可能在長達數公尺的腸道盲區中，因為視覺疲勞或微小角度而遺漏了那 1% 的潛在風險。多一雙「永不疲勞、即時辨識」的 AI 電眼在旁邊幫忙把關，做完檢查心裡才真正踏實。

目前，亞東醫院也已經同步引進了 AI 大腸鏡輔助系統。我們在臨床上將科技與醫療專業結合，就是為了給病患最高品質的雙重保障。

官醫師的真心建議：哪些人該考慮選擇 AI 大腸鏡？

如果您近期計畫安排大腸鏡檢查，我會給您以下兩點實質建議：

• 容易長息肉的體質（高風險族群）：如果您過去做大腸鏡曾切除過腺瘤、有大腸癌家族史，或是本次是因為糞便潛血檢查陽性而安排大腸鏡，建議可以考慮選擇 AI 輔助系統。如前述台大研究實證，這能幫您把躲在角落的微小息肉徹底清乾淨。

• 經濟狀況許可下的自我投資：AI 大腸鏡目前多需自費搭配。如果您的預算許可，這是一筆非常值得的健康投資。多花一點點費用，買到的是更精準的偵測率，以及未來數年內的安心。

醫療科技的進步，是為了讓我們活得更健康、更無後顧之憂。如果您對大腸鏡檢查或 AI 輔助系統有任何疑問，歡迎隨時到門診找我聊聊！

參考文獻： Hsu WF, Kuo CY, Yen HH, et al. Computer-Assisted Colonoscopy in High-Adenoma Detection Rate Settings in a High-Risk Population: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2026;9(4):e264881.

大腸鏡檢查可以預防大腸癌--北歐研究告訴我們什麼？

 

隨著飲食西化和生活習慣改變，台灣大腸直腸癌(簡稱大腸癌)已經連續13年為發生率最高的癌症，也是癌症致死率排行榜的第三位。預防大腸癌最好的方法就是定期篩檢、定期接受大腸鏡檢查。台灣現行的大腸癌篩檢是國健署推動的「50歲以上74歲以下、每兩年免費大便潛血檢查」，而美國已經在2020年將篩檢年齡調降到45歲、每年檢查。若糞便潛血陽性則建議接受大腸鏡檢查，以早期發現腫瘤或是息肉。

 

近期《新英格蘭醫學雜誌》發表一份北歐的研究¹，研究者招攬84,585位55~64歲的民眾分成兩組，A組先接受大腸鏡檢查，而B組則沒有，兩組病人追蹤10~15年，來比較兩組大腸癌的發生率、死亡率。結果顯示，A組有接受大腸鏡10年追蹤下來「得大腸癌」的比例低於B組，而因「大腸癌而死亡」的比例也較低，兩者皆有統計上意義。不過因為是病人數量龐大的研究，約莫每455位接受大腸鏡檢查的病患才會有一位受益。

 

此研究當然有一些盲點，因為他們結果是根據每個國家的癌症登錄系統去查，所以中間追蹤時間並不會特別規範病人的就醫行為。比如說願意加入此研究的病人通常來說都比較注意自身健康，B組的人一開始沒有接受大腸鏡檢查可能之後也會自行去做，再來A組的人因接受大腸鏡檢查後以為安全了卻在之後追蹤疏忽了。另外根據美國的研究²，大腸癌發生率在50歲開始劇增，北歐研究的年齡設在55歲可能稍微晚了一些。

 

總的來說，越是早期發現早期預防或治療是不變的原則，我也希望政府能將篩檢的年齡層向下調，讓更多民眾可以受惠，但因為現在篩檢的經費來自於菸捐，要擴大財源才有可能擴大篩檢範圍，期望台灣的大腸癌發生數能因多方的努力下逐年下降！

 

 

 

Reference:

1.     N Engl J Med . 2022 Oct 27;387(17):1547-1556.

2.     JAMA Netw Open . 2020 Jan 3;3(1):e1920407.

大腸息肉如何處理？

 

大腸鏡評估：

 

1. 型態

臨床上我們根據

-外表分成有柄型息肉 (pedunculated polyp)、廣基型息肉 (sessile polyp)

-表面特徵分成：腺瘤 (adenoma)為最常見、增生性息肉(hyperplastic polyp)、纇瘤 (carcinoid, or neuroendocrine tumor)，其他較少見包括錯構瘤(Hamartoma)、發炎性息肉 (pseudopolyps, inflammatory polyps)等。

 

醫師及學術間溝通上，依型態常見分類法有NICE classification、Paris classification。

圖一：NICE分類法

圖二：Paris 分類法

Ref: Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 31 (2017) 455e471

 

不同型態的息肉處理上會採取不同的做法，有時候一大顆息肉不同部位有不同形態，醫師可能會用不同濾鏡方式(narrow band imaging, NBI, 如上圖NICE分類法中的影像)、化學染色大腸鏡(chromoendoscopy) 、超高倍數放大等方式來觀察息肉進而決定如何處理。

圖三：化學染色大腸鏡

Ref: Pohl J, Schneider A, Vogell H, et al. Gut (2010).

 

2. 大小

做大腸鏡時可以粗略評估息肉大小，由於國內用於切息肉的「套環」大多在2公分以及2公分以內，少數醫院有進將近3公分的套環，所以粗略估計息肉大小，可以決定要使用那一種套環或是評估是否可以「一刀」切下完整的息肉。若是發現超過2公分的息肉，有時要評估是否要多次切除，或是採取內視鏡黏膜下切除法等。

 

3. 位置

正常的大腸有許多轉折，有時候息肉長在轉角，角度非常刁鑽，或是「看得到但是切不到」，此時可能請技術員按壓病患腹部、改變病患姿勢等方式處理。

 

 

處理方式選擇：

1. 夾掉 (Biopsy)

一般用於小於5mm的息肉，套環套不住而需要靠夾子夾住息肉並移除。

 

2. 環套息肉切除術 (snare polypectomy)

絕大多數小於2cm的息肉可以採取此方式，最常用於小於1cm的息肉切除，用套的方式將息肉套住後切掉，可以分成熱切(hot snare polypectomy)或是冷切(Cold snare polypectomy)，近年來對於小於1cm的息肉多採取冷切的方式，研究顯示可以減少延遲性出血的機率。

 圖三 環套切除術

Ref: Digestive Endoscopy 2019; 31: 372–377

 

3. 內視鏡黏膜切除術 (endoscopic mucosal resection, EMR)

做法是先將食鹽水注入息肉下方的黏膜層，讓息肉浮起來，再用套環切下。通常用於1-2cm息肉(尤其是廣基型)，或是部分大於2cm的息肉。切完傷口比較大需要用止血夾將傷口關起來。此方法有另一個好處，可以藉由打水的方式看息肉是否可以浮起來，如果可以，良性的機率高，反之則很有可能為惡性腫瘤了。

圖四：內視鏡黏膜切除術

Ref: Mayo clinic website www.mayoclinic.org

 

4. 大腸鏡黏膜下切除手術 (endoscopic submucosal resection, ESD)

做法是用特殊的內視鏡電燒刀分離黏膜層，將息肉整個「鏟起來」並切除，多用於大於2cm甚至超過5cm的息肉。由於切的深度較深，有可能會造成腸穿孔，或是出血，技術難度高！

圖五：大腸鏡黏膜下切除手術

Ref: Annals of Translational Medicine, Vol 5, No 8 April 2017

 

5. 手術

直接將長息肉的該段大腸切除。大多用於角度刁鑽，大小過大無法完整切除的息肉、或是已經懷疑有癌變的息肉等，這是最後釜底抽薪的做法，好處是可以確實將整個長息肉腸段完整切除並對附近淋巴結進行廓清，壞處是病患必須接受手術，有麻醉、吻合滲漏等風險。

官醫師曾經幫一位息肉長在橫結腸，心臟正下方大腸段的病人開刀，由於息肉大約2.5公分，腸道晃動厲害，無法用大腸鏡切除，加上息肉中間凹陷有癌變可能，所以經討論後幫病人開刀，手術後病理診斷確實為第一期惡性腫瘤，而非一般的良性腺瘤。

圖六：看似一般的息肉，但手術後卻是第一期癌症

主要併發症：

1. 出血

據統計，切除大腸瘜肉出血的機率為3%，和病人本身是否有服用抗凝血劑或抗血小板藥物有關，另外越大顆的息肉切除後越有可能出血。大多數出血可以自行緩解或是用藥物即可治癒，少數需要在做大腸鏡止血(止血夾、血管收縮劑注射等)。

 

2. 感染

切完息肉後，腸道黏膜出現傷口，絕大部分都可以自行癒合，不過大腸內細菌很多，有些會沿著此傷口進入血液循環中，造成患者發燒、甚至是腹膜炎。同樣的，越大顆的息肉(>2cm)越可能發生這種情形，我們稱之為息肉切除後症候群(post polypectomy syndrome)，大部分用抗生素即可治癒。

 

3. 穿孔

接受大腸鏡檢查發生穿孔的機率約莫1/1000，也就是非常低。主要可能會穿孔的的原因可能是腸鏡在前進後退時穿孔、打氣過脹脹破，或是切息肉過深破掉，有些需要開刀，有些則保守性治療即可。

 

4. 麻醉風險

腸鏡檢查確實會不舒服，所以越來越多的病患選擇自費麻醉做「無痛大腸鏡檢查」，一般來說無痛大腸鏡不會增加上述三項併發症風險，不過因為有用麻醉藥，對於心肺功能欠佳、呼吸道異常、年紀較大的患者，容易產生呼吸停止或是二氧化碳鬱積的風險，這部分麻醉科醫師會評估此病患是否適合接受麻醉。

 

 

後續如何追蹤：

若有接受大腸鏡息肉切除病人，根據治療指引，三年內要再覆檢大腸鏡一次，但是這僅限於「清腸乾淨」的病人身上！因為多數的病患在做大腸鏡時，腸道內都有殘留的糞水或是糞渣，或是腸道當天排列特異，都會影響到視野造成死角，大的息肉可能還是看得到但是小顆的息肉就有可能會被掩埋住。因此，許多國內的許多專科醫師會建議病患2年內再追蹤，甚至1年後就要追蹤。

 

發現是癌症怎麼辦？

很少數病患接受大腸鏡息肉切除後，病理結果是原位癌或是第一期癌症，會來徵詢官醫師意見

1. 原位癌(Tis)：要看病理報告是否有安全邊際，且要回去審視大腸鏡影像是否有殘留息肉在切口處。理論上原位癌只要有切乾淨基本上就是治癒，日後再規則追蹤即可，但安全起見，官醫師都會再3個月、一年後再次追蹤腸鏡，看當初切息肉的地方是否有問題，且會抽腫瘤指數(CEA, CA199)以及做一次腹部電腦斷層評估。

2. 第一期(T1)：上述切息肉的方式中，唯有ESD有機會單用大腸鏡方式治癒T1的癌症，其餘三種方式很難完整切除外也很難取得「安全範圍」(safe margin)。但是，ESD是否切完整也是需要病理醫師來做判斷，近年來台灣越來越多醫師施行ESD，但是對於T1癌症，有幾項病理的標準來判定是否安全。但是根據之前的研究，T1的癌症中有將近20%事實上已經有淋巴轉移，不是單純第一期，而是第三期癌症，單用ESD因為沒有做淋巴廓清，所以無法判斷是否有淋巴轉移，因此，若是發現有T1的癌症，大多醫師還是會建議病人接受後續手術。

 

莫讓新冠肺炎影響大腸直腸癌診斷及治療

 自去年初開始的新冠肺炎對全世界的生活影響甚鉅，也改變了許多醫療生態。記得去年還在總院服務時，整個三、四月病房佔床率急降，常規手術也都停擺，一直到六、七月台灣疫情穩定，病人來院數也漸漸回到疫情前水準。沒想到今年五月開始台灣疫情爆發，三級警戒下病人來醫院就醫意願大減，身體健康但年歲漸長的人不來做全身健檢，往常身體稍有不適就來醫院做詳細檢查的人也少了，到了六月，各地醫院或多或少都被要求「降載」，也就是降低一般性的檢查、住院，保留一部份醫療量能給可能大爆發的新冠肺炎疫情，以我而言，幾乎整整兩個月沒有做大腸鏡檢。

 

去年國外疫情大爆發時，就有國外專家提出因為疫情排擠到正常醫療的進行，會導致非新冠肺炎死亡率提高。當時我和幾位同事討論，因為疫情導致病患不願意來醫院做大腸鏡檢，會不會造成2020年新診斷大腸癌的人數下降，但是在2021年爬高？又或者是新診斷的期別比起往年會更加嚴重(也就是疾病比較嚴重才發現)？過去兩個月，來本院治療大腸癌的病患的表現都是「大腸腫瘤腸阻塞」！也就是說沒有在早期沒症狀時就抓到疾病，要等到不得不治療、受不了時才發現、確診！我的師兄姊們也在網路群組內提到最近來醫院治療的病患都比較嚴重，腸穿孔、腸阻塞、腫瘤吃到其他器官等等，治療起來要更費心費力，病患也受更多苦難。

 

今年幾篇國外的研究顯示，在去年風風雨雨期間，因為醫療量能因素、防護配備不足、病患意願、醫療人員因素等，改變了許多疫情前診斷、治療大腸直腸癌的作為，甚至有文章提到有70%的受訪醫師認為可能有「Delay」的風險，或是有60%醫師會推遲大腸癌手術進行。

 

台灣是幸運的，去年防疫成功，所以下半年幾乎正常生活！今年五、六月雖然有兩個多月三級警戒，但是醫療照護體系沒有崩潰，許多緊急的醫療依舊進行，防護設備也都非常充足，N95口罩、防護衣、面罩應有盡有，病患要住院，陪病者都要做PCR篩檢，比起去年國外的慘況我們可以說兵精糧足。剩下的，就是讓民眾重拾信心，願意去做癌症篩檢，或是來醫院做檢查、治療。台灣一年有將近1萬3000至1萬5000名新確診大腸直腸癌病患，希望都能早期發現、早期治療！莫讓疫情拖延檢查、治療良機！

 

大腸直腸癌篩檢：

國民健康署提供50歲以上民眾每兩年一次糞便潛血反應檢查，若有陽性反應則建議大腸鏡檢查。依照國際治療指引，年滿50歲即使沒有家族病史或是危險因子，也建議接受第一次大腸鏡檢查。

 

參考文獻：

1. DElayed COloRectal cancer care during COVID-19 Pandemic (DECOR-19): Global perspective from an international survey Surgery . 2021 Apr;169(4):796-807

2. A worldwide survey on proctological practice during COVID-19 lockdown (ProctoLock 2020): a cross-sectional analysis Colorectal Dis . 2021 Jan;23(1):246-264

3. COVID-19 and the Global Impact on Colorectal Practice and Surgery Clin Colorectal Cancer . 2020 Sep;19(3):178-190.e1

低渣飲食

低渣飲食

 「大腸鏡檢查兩天前開始，請採取低渣飲食。」

「重大腹部手術後，請採取低渣飲食。」

「醫師，你說要低渣飲食，我可不可以喝牛奶或是紅豆湯啊？」

 

大部分人第一次聽到「低渣飲食」應該是在大腸鏡檢查前，衛教人員或醫師告知要用低渣飲食，避免高纖維的蔬菜水果等食物，不過低渣飲食究竟是什麼？那些東西是低渣？還有為什麼要吃低渣飲食？

  

「渣」是什麼？

 我們吃的食物裡面有些無法被消化液完全消化吸收，如水果的纖維、種子、蔬菜的梗、五穀米、油炸的外皮、魚皮等，或是部分食物經過大腸時無法被大腸內細菌發酵分解，這些經過消化道到達終點 --直腸時會和消化液、腸道脫落細胞混在一起變成糞便，而這些東西就是「渣」(Residue)！

 

 什麼是「低渣」？

學理來說其實沒有特別定義多少纖維含量的食物叫做「低渣」，而且基本上是不可能測量食物裡頭有多少「渣」！既然無法知道「渣」的量，只能改算另一個能計量的食物--「纖維」(fiber)！纖維是泛指天然產生的多醣體，而這些多醣體無法被消化液吸收，也無法被大腸內的細菌發酵分解，所以常常「低渣」就會和「低纖維」互用！目前比較能接受的說法是每日吃入的纖維小於10克(fiber <10g/day)即可稱做是低渣！

 
 為什麼要吃「低渣飲食」？

一般來說，會吃到低渣飲食的情況就是希望糞便可以減少！或是減少難消化的食物體積，避免在腸道中塞車卡住！主要情形如下：

-大腸鏡檢查前：

為了將大腸清乾淨才能讓檢查順利完成，所以通常會在大腸鏡檢查前兩天採取低渣飲食。

-腸道手術前後：

同樣道理，低渣飲食可以避免糞便產生，對於需要接受腸道手術的病人而言可以減少手術中的汙染，減少傷口感染機率！而接受過腸道手術後醫師可能有做「腸吻合」或是手術後沾黏的現象，導致腸道變窄或是脆弱的狀況，醫師可能會建議先採取低渣飲食的方式！

-發炎性腸炎：

腸道如果發炎，不論是放射線治療後、感染等，腸道變窄或是比較脆弱，低渣飲食就是過渡的方式！

 

那些是「低渣食物」？

網路上有很多醫院營養室有提供菜單，這裡簡單說明食物選擇的原則：

主食：白米飯，精緻的澱粉類，如麵包、蛋糕等；要避免五穀米、糙米、地瓜或是芋頭。

肉類：大魚大肉盡量吃！但是要去魚皮、避免肉筋。

蔬菜：盡量避免，若真要吃只能吃嫩葉、瓜類！注意：將蔬菜打碎是沒有用的！因為打碎只是取代掉牙齒跟胃的功能，並不能變成低渣飲食！

水果：盡量避免，若真要吃要選擇纖維少的水果，如葡萄、西瓜、香蕉、蘋果等，其他柑橘類等。

其他：避免吃牛奶、豆類(紅豆、綠豆)、油炸食物等！

 

為什麼不能吃牛奶、豆類？

牛奶進入到胃裡頭會產生凝集，變得難以消化，就會變成「高渣食物」，另外有部分病人有乳糖不耐的問題，喝牛奶反而會造成腹瀉！另外豆類容易產氣，這些氣體早成腸道內壓力提升，反而造成不適！另外豆漿是可以喝的，但是「高纖豆漿」則要避免！

大腸鏡檢查完整說明

 許多朋友聞「大腸鏡」色變，到門診來有需多相關問題詢問，身為一名「親身接受過」大腸鏡檢查的大腸直科外科醫師，下面以自身經驗和病友們的回饋來回答「大腸鏡檢查」的真相。

 

Q1: 大腸鏡檢查是什麼？

A: 簡單來說，就是有一隻約莫比50元硬幣再粗一些的管子，長度約130~170公分，從肛門口進去做檢查，長度約莫進去60~100公分，視每個人的腸子的情況而定。做的時候會打空氣和打水，有時候會有想解便放屁的感覺，但就順其自然不刻意地解出來。做的時候呈現左側臥、腳彎曲使得膝蓋碰到肚子的姿勢。

大腸鏡

cited from www.olympus-europa.com

大腸鏡檢姿勢

Cited from: Clinical Liver Disease,Vol4, No5,November2014

Q2: 大腸鏡檢之前要做什麼準備？

A: 大腸鏡因為要看清楚大腸有沒有什麼病變，所以必須要喝清腸藥(瀉藥)將大腸清理乾淨才能看得清楚。除了藥物之外，也會請病患在檢查前兩天開始吃低渣飲食(蔬菜、水果等不吃，其他可吃)，喝瀉藥後開始搭配清流質飲食(水、運動飲料、茶、清湯)，目標是排泄到大便像小便一樣清澈。部分病人不怕做大腸鏡檢查，但是對於清腸過程感到很痛苦！不過站在醫師的立場來說，如果下定決心要檢查，就做一次清乾淨，不然殘餘大便多醫師看不清楚檢查也就白做了！

Q3:大腸鏡要做多久？

A:一般正常好做的大腸鏡約莫15~20分鐘可以結束，部分病人因為身體因素導致腸鏡難做，或是有息肉要切除時，可能到30分鐘甚至1小時。

Q4 大腸鏡檢查有什麼風險？

A: 大腸鏡的風險包括：腸穿孔、脾臟損傷、出血、發燒、感染等。一般來說發生率都不高，以最嚴重的腸穿孔來說，發生率約0.012~0.016%，大約是1萬次檢查發生1~2次。大腸鏡基本上是一個侵入性檢查，所以醫師在開立檢查前會評估病人的狀況，若是風險過高則不建議做。

Q5 .大腸鏡檢查會很痛嗎？

A: 因人而異，過彎有時確實會不舒服，

大部分人(>80%)和醫師好好配合都可以清醒做完大腸鏡檢查。

大部分人(>80%)和醫師好好配合都可以清醒做完大腸鏡檢查。

大部分人(>80%)和醫師好好配合都可以清醒做完大腸鏡檢查。

 

依官醫師經驗，大腸鏡檢會痛主要幾個原因：

1.對氣體敏感：

因為做大腸鏡會打空氣將大腸撐開，部分病人會對「氣體撐開」這個動作感到不適，甚至有病患會不自主肚子一直用力將氣排除，反而造成大腸鏡檢無法繼續。

2.過彎會痛：

大腸會有幾個天然的彎道(下圖紅圈處)，有些人的腸子又特別彎曲，甚至出現髮夾彎的情況，此時腸鏡在通過這些彎道時會頂到腸壁產生不適，絕大多數情況在配合醫師的情況下都會順利通過，部分病人需要再調整一下姿勢才能通過。

Modified from: www.mayoclinic.org/diseases-conditions/colon-cancer/multimedia/colon-cancer/img-20006862

3.管子頂到腹壁：

有些病友的乙狀結腸、橫結腸很長無附著點，在腸鏡通過後會頂出腹壁產生疼痛，此時醫師會請技術員或是病患自己用手壓住頂出來的地方，讓腸鏡有個施力點繼續往前。如下面影片00:24~00:40示意圖。

4.產生迴圏(Loop): 

延續前一個原因，有時候腸子太長會在肚子裡面打轉，此時腸鏡在往前時會卡住產生痛覺，如下圖B。

From: https://www.sages.org/image-library/formation-of-loops-in-the-colon/

5.牽扯痛：

部分病患之前開過腹部手術，如消化外科、泌尿科、婦產科手術，手術後產生沾黏，使得大腸產生Z字型甚至是W字型，這樣在做大腸鏡時可能會產生牽扯痛，此類病人會建議做無痛大腸鏡。

結論：

如果真的怕痛，就選擇無痛(舒眠)大腸鏡檢查

 

Q6. 無痛(舒眠)大腸鏡怎麼做？

A: 無痛大腸鏡就是在做大腸鏡時，藉由靜脈麻醉的方式讓病患睡著(不需要插氣管內管)，在睡著的情況下完成大腸鏡檢查。由於健保沒有給付麻醉相關費用，所以這部分需要自費。

 
Q7. 無痛大腸鏡會不會因為沒有知覺，導致大腸破掉而不自知？

A: 目前沒有證據顯示無痛大腸鏡比較容易發生腸穿孔情形。而官醫師目前都是採取「單人式」大腸鏡，也就是醫師自己控制腸鏡的前進後退，可以感受到腸壁給予的回饋力量，文獻顯示「單人式腸鏡」比較不會發生腸穿孔。

Q8. 無痛大腸鏡注意事項？

A: 無痛大腸鏡因為會注射麻醉藥、鎮靜劑，所以要有家屬、朋友陪同，因為藥物代謝需要時間，做完檢查當天不可駕車、從事精密工作，也不建議做重大決策。之前有病患做完無痛大腸鏡後去血拚買了一堆東西，隔天起來完全忘記這件事情，不可不慎！

Q9. 有發現息肉會一併切除嗎？

A: 通常在做檢查前會詢問病患若是發現息肉要一併切除還是單純只做檢查。因為切息肉會有一定的風險(如出血、腸穿孔)，但息肉常常也是大腸直腸癌重要危險因子，所以事前一定要和醫師充分溝通，並且告知自身在服用什麼藥物，尤其是抗血小板、抗凝血藥品，甚至是中草藥的補藥等都盡量告知，讓醫師判斷完後再討論是否要做息肉切除！另外，大腸鏡切息肉是沒有感覺的，所以不會痛！

大便有血怎麼辦？

 官醫師的門診中，約70%病人主訴是「血便」、「大便帶血」、「肛門滴血」，因此，處理血便病人是說是大腸直腸外科醫師的日常。學理上，腸胃道出血分成「上消化道」、「下消化道」兩種，兩者的分界在十二指腸和空腸交界處的Treitz 韌帶。

 

上消化道的範圍包括：食道、胃、十二指腸。

下消化道範圍包括：小腸(有時也稱作中消化道)、大腸、直腸、肛門。

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要如何辨別自己血便是從那裡來的？情況是否嚴重？需不需要直接去急診室，還是找有空的時間去門診就醫就好？

 

先說結論：

-辨別大便顏色判斷出血位置

-心跳血壓意識有改變立即就醫

-合併症狀：腹痛、腹瀉、黏液便、排便習慣改變、體重減輕等，要盡早就醫。

 

 

血從那裡來，顏色說明白

 

腸胃道出血後血液就會開始在腸胃道內消化，其中血紅素(hemoglobin)經過消化液和腸道內細菌消化代謝後會從紅色漸漸轉變成黑色，也就是說血液在消化道的時間和路徑愈長，血便的顏色會愈深、愈黑。因此若是發現自己解黑便(排除掉吃火龍果、豬血、鴨血的可能性後)，就有可能是上消化道出血或是近端小腸出血。

 

相反的，若越像鮮血，那就代表越靠近肛門口，比較像是下消化道出血。另一種可能是上消化道在短時間內大量出血，血液來不及消化就被排出，那也有可能呈現鮮血狀。

 

情況是否嚴重，先看心跳血壓

 

出血情況是否嚴重，最明顯的是心跳是否明顯加速、血壓是否偏低！

 

一般來說，如果是慢性流血，如女性的月經流血或是慢性痔瘡流血等，因為是少量但持續，所以不太影響一般正常生活作息，可能會感覺比較累或是運動時會喘，不過對於心跳血壓影響不大，以至於常常延遲就醫。

官醫師心內話：

曾經遇過一位長期痔瘡出血的病人血紅素只有6mg/dl (正常人的一半)，走進診間非常正常，但是一請他上檢查台就發現氣喘吁吁，臉色蒼白，詢問之下才發現此症狀已經超過1週，可見不可不慎。

 

另一方面，若是大量出血，可能有盜汗、靜坐不能，心跳加速、血壓下降，出現頭暈目眩、胸悶等，嚴重時甚至會意識喪失甚至是癲癇發作。若有類似症狀則需立即就醫。

官醫師心內話：

 官醫師有一位十分尊敬的老師，有天看診早上解了一些黑便，下午看診開始盜汗心跳加速，撐到傍晚門診結束立刻去做急診，後來胃鏡發現是十二指腸在出血，所以有症狀要盡速就醫阿。

情況是否嚴重，伴隨症狀很吃重

 

若血便合併下列症狀，官醫師建議盡早就醫，最好找肝膽腸胃內科、消化外科或是大腸直腸外科醫師諮詢。

 

-強烈腹痛、反覆性腹痛：可能代表腸胃道出血只是其中一個表徵，真正造成出血的原因不單純。常見的原因可能是腸道潰瘍、腸道穿孔、缺血性腸炎等。

 

-黏液便、腹瀉：當血便合併黏液或是反覆性腹瀉，可能是腸道發炎嚴重，成因不管是感染還是自體免疫造成的發炎，有黏液表示腸黏膜脫落嚴重。尤其年輕人發生血便和黏液便，要當心是否為潰瘍性大腸炎。

 

-排便習慣改變、體重減輕：這常常暗示著腸道可能有腫瘤存在，造成排便習慣改變及體重減輕。

官醫師心內話：

 體重減輕的民眾要格外小心，尤其沒有在刻意減重的人，這可能暗示身體的代謝出了問題，比如說糖尿病。另外，若合併排便習慣改變和血便那更要注意！

-肛門疼痛、痔瘡脫垂：此類肛門疾病造成的血便多為鮮血便，若是年輕人、青少年合併肛門疼痛和血便最可能是肛裂，而成年人常合併痔瘡脫垂，內痔出血等。

 

-合併用藥：臨床上常會發現因心血管、腦血管疾病在吃阿斯匹林(aspirin)或是保栓通(plavix)病人常會有血便狀況，另外有在服用抗凝血劑的病人也可能較常發生血便，這些常是因為凝血功能異常，腸道一些小損傷就止血不住而產生血便。不過絕大部分這些情況都能自行緩解。

 

-本身疾病：有些肝硬化、血液疾病病人本身就容易出血，所以就醫時要跟醫師提及自己的疾病，協助醫師做出正確診斷對症下藥！

 

有血便就代表身體給我們的警訊，若是合併症狀不嚴重可以不必立刻衝去急診室就醫，但須盡快找適合的醫師診斷和治療。