大便有血怎麼辦？

 官醫師的門診中，約70%病人主訴是「血便」、「大便帶血」、「肛門滴血」，因此，處理血便病人是說是大腸直腸外科醫師的日常。學理上，腸胃道出血分成「上消化道」、「下消化道」兩種，兩者的分界在十二指腸和空腸交界處的Treitz 韌帶。

 

上消化道的範圍包括：食道、胃、十二指腸。

下消化道範圍包括：小腸(有時也稱作中消化道)、大腸、直腸、肛門。

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要如何辨別自己血便是從那裡來的？情況是否嚴重？需不需要直接去急診室，還是找有空的時間去門診就醫就好？

 

先說結論：

-辨別大便顏色判斷出血位置

-心跳血壓意識有改變立即就醫

-合併症狀：腹痛、腹瀉、黏液便、排便習慣改變、體重減輕等，要盡早就醫。

 

 

血從那裡來，顏色說明白

 

腸胃道出血後血液就會開始在腸胃道內消化，其中血紅素(hemoglobin)經過消化液和腸道內細菌消化代謝後會從紅色漸漸轉變成黑色，也就是說血液在消化道的時間和路徑愈長，血便的顏色會愈深、愈黑。因此若是發現自己解黑便(排除掉吃火龍果、豬血、鴨血的可能性後)，就有可能是上消化道出血或是近端小腸出血。

 

相反的，若越像鮮血，那就代表越靠近肛門口，比較像是下消化道出血。另一種可能是上消化道在短時間內大量出血，血液來不及消化就被排出，那也有可能呈現鮮血狀。

 

情況是否嚴重，先看心跳血壓

 

出血情況是否嚴重，最明顯的是心跳是否明顯加速、血壓是否偏低！

 

一般來說，如果是慢性流血，如女性的月經流血或是慢性痔瘡流血等，因為是少量但持續，所以不太影響一般正常生活作息，可能會感覺比較累或是運動時會喘，不過對於心跳血壓影響不大，以至於常常延遲就醫。

官醫師心內話：

曾經遇過一位長期痔瘡出血的病人血紅素只有6mg/dl (正常人的一半)，走進診間非常正常，但是一請他上檢查台就發現氣喘吁吁，臉色蒼白，詢問之下才發現此症狀已經超過1週，可見不可不慎。

 

另一方面，若是大量出血，可能有盜汗、靜坐不能，心跳加速、血壓下降，出現頭暈目眩、胸悶等，嚴重時甚至會意識喪失甚至是癲癇發作。若有類似症狀則需立即就醫。

官醫師心內話：

 官醫師有一位十分尊敬的老師，有天看診早上解了一些黑便，下午看診開始盜汗心跳加速，撐到傍晚門診結束立刻去做急診，後來胃鏡發現是十二指腸在出血，所以有症狀要盡速就醫阿。

情況是否嚴重，伴隨症狀很吃重

 

若血便合併下列症狀，官醫師建議盡早就醫，最好找肝膽腸胃內科、消化外科或是大腸直腸外科醫師諮詢。

 

-強烈腹痛、反覆性腹痛：可能代表腸胃道出血只是其中一個表徵，真正造成出血的原因不單純。常見的原因可能是腸道潰瘍、腸道穿孔、缺血性腸炎等。

 

-黏液便、腹瀉：當血便合併黏液或是反覆性腹瀉，可能是腸道發炎嚴重，成因不管是感染還是自體免疫造成的發炎，有黏液表示腸黏膜脫落嚴重。尤其年輕人發生血便和黏液便，要當心是否為潰瘍性大腸炎。

 

-排便習慣改變、體重減輕：這常常暗示著腸道可能有腫瘤存在，造成排便習慣改變及體重減輕。

官醫師心內話：

 體重減輕的民眾要格外小心，尤其沒有在刻意減重的人，這可能暗示身體的代謝出了問題，比如說糖尿病。另外，若合併排便習慣改變和血便那更要注意！

-肛門疼痛、痔瘡脫垂：此類肛門疾病造成的血便多為鮮血便，若是年輕人、青少年合併肛門疼痛和血便最可能是肛裂，而成年人常合併痔瘡脫垂，內痔出血等。

 

-合併用藥：臨床上常會發現因心血管、腦血管疾病在吃阿斯匹林(aspirin)或是保栓通(plavix)病人常會有血便狀況，另外有在服用抗凝血劑的病人也可能較常發生血便，這些常是因為凝血功能異常，腸道一些小損傷就止血不住而產生血便。不過絕大部分這些情況都能自行緩解。

 

-本身疾病：有些肝硬化、血液疾病病人本身就容易出血，所以就醫時要跟醫師提及自己的疾病，協助醫師做出正確診斷對症下藥！

 

有血便就代表身體給我們的警訊，若是合併症狀不嚴重可以不必立刻衝去急診室就醫，但須盡快找適合的醫師診斷和治療。