痔瘡治療的新選擇：深入了解雷射痔瘡消融手術 (LHP)

近年來，隨著微創技術的進步，雷射痔瘡消融手術（Laser Hemorrhoidoplasty, 簡稱 LHP） 在台灣醫學美容與大腸直腸外科門診的詢問度大幅提升。許多患者深受痔瘡困擾，卻又擔心傳統手術帶來的劇烈疼痛與漫長恢復期。

官醫師整理了關於 LHP 手術的幾大常見問題，幫助您從科學與臨床的角度，評估這項現代化治療方案。

1. 什麼是 LHP？它與傳統手術有何不同？

傳統痔瘡手術的核心邏輯是「切除（Excision）」，直接將病變的痔瘡組織剪除。這雖然徹底，但必然會留下較大的傷口。

相比之下，LHP 是一種微創消融技術。醫師僅需在黏膜下開一個約 0.1 至 0.2 公分的微小通道，將雷射纖維深入痔瘡組織內釋放熱能。此能量會引發組織內部的收縮、壞死與消融，最終達到體積縮小的效果，減少傷害外部組織。

2. LHP 手術的適用對象為何？

LHP 的主要治療標的為「內痔」。由於其原理是透過熱能使內部血管組織萎縮，對於內痔引起的出血、脫垂有較佳的治療效果。

3. 為什麼「外痔」較不建議單獨使用 LHP？

這涉及解剖結構的不同。外痔通常含有較多皮膚組織，也就是感覺特別敏銳，若直接使用雷射熱能，容易引發周邊皮膚壞死，進而導致嚴重的疼痛甚至感染風險。因此，若只是單純的外痔，LHP並沒有特別的角色，需要配其他治療。

4. 如果我有「內外混合痔」，還能做 LHP 嗎？

答案是肯定的。 臨床上多數患者屬於內外混合痔。醫師會採取「複合式療法」：針對內痔部分施行 LHP 以減少傷口；外痔部分則仍需進行切除。雖然外痔切除仍會有痛感，但整體而言，由於內痔部分無需大面積切除，疼痛程度與術後負擔已較傳統手術顯著降低。

5. 手術過程與時間：出血量多嗎？

LHP 手術的效率極高：

• 手術時間： 視痔瘡複雜度而定，一般單純的二至三度內痔，約可於 30 分鐘內完成。

• 出血量： 根據臨床文獻與亞東醫院的經驗，出血量通常能穩定控制在 10 至 20 cc 以內，安全性極高。

6. 術後照護：為何要泡「冷水」？

這與一般手術後強調溫水坐浴的觀念不同。LHP 術後建議「泡冷水」（每日 3 至 4 次，每次 10 分鐘），中間間隔時間可以輔以冰敷，可以減少疼痛和腫脹。

原理： 透過低溫降低雷射殘留熱能對肛門正常組織的二次傷害。

此外，術後應配合醫囑服用止痛藥與軟便劑。需特別注意，糞便過硬（便秘）或過稀（腹瀉）都會損傷傷口，若排便過於頻繁，應及時調整藥量。

 

7. LHP 手術有哪些可能的併發症？

任何醫療行為皆有風險。LHP 可能的併發症與傳統手術相似，包括術後出血、感染，極少數情況下可能出現廔管。雖然 LHP 的發生率並未高於傳統手術，但術後的定期回診觀察仍是絕對必要的。

8. LHP 的復發率高嗎？

根據醫學文獻統計，LHP 與傳統切除手術的復發率在臨床上呈現相似的水平，並不會因為是微創手術就比較容易復發。專家會議也有建議，若是復發的痔瘡也可以使用LHP治療。

9. 我該如何判斷自己是否需要開刀？

痔瘡是否需要手術，不能僅憑自我感覺。在官醫師的門診中，通常會強烈建議手術的病人為「持續出血以致於貧血的病人」、「痔瘡疼痛難以生活」，其餘會尊重病人對於生活品質的期待來判斷是否需要手術。建議前往門診由醫師進行詳細的理學檢查與臨床評估，根據您對於生活品的要求，共同討論出最合適的治療方針。

10. 亞東醫院的臨床經驗

亞東醫院自 2022 年引進 LHP 技術以來，至今已累積數百例成功臨床案例。在豐富的經驗累積下，我們能針對每位患者的狀況提供精準且個人化的治療建議，守護您的腸道健康。

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結語：

痔瘡雖然不是危及生命的疾病，卻嚴重影響生活品質。現代醫學提供的微創選擇，讓治療不再與恐懼劃上等號。若您有相關困擾，請務必尋求專業醫師諮詢。

搶救痔瘡—【無痛內痔結紮】【微感全痔瘡切除手術】

 

《痔瘡症狀》

痔瘡流血—血染衛生紙與馬桶

痔瘡掉出—手指推推推進肛門

痔瘡腫大—疼痛難耐痛不欲生

痔瘡搔癢—擦不乾淨抓不停止

 

《無痛內痔結紮》

門診手術不住院、結紮快速不疼痛、搭配藥物止血迅速

 

《微感全痔瘡切除》

開刀隔日快速回家、全程麻醉無痛手術，痔瘡全切除復發率低、外痔清除減少腫痛、醫美級傷口縫合、超音波刀加強止血減痛、不發生術後肛門狹窄或失禁等問題。

 

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【無痛內痔結紮】

採左側躺姿勢，在肛門鏡的輔助下找到出血的內痔，用精細手術鉗夾起後再用橡皮筋結紮，整個過程約30秒且不會疼痛。手術後搭配痔瘡栓劑和藥膏使用效果更好。

 

【微感全痔瘡切除】

1.門診做完術前檢查，手術隔天即可回家。

2.手術採靜脈或是半身麻醉，過程不痛且全程有麻醉科醫師監控。

3.內外痔瘡切除，肛門總整理，畢生復發率極低。

4.肛門口皮下外痔清除乾淨，減少手術後腫痛機率。

5.使用醫美等級可吸收細縫線縫合傷口，疼痛度降低且達到私密處整形效果。

6.搭配超音波刀使用，可以減少手術後出血機率，而且因為止血效果好，可以減少手術縫合的針數，減少疼痛感！

7.大腸直腸外科專科醫師操刀，手術後不會產生失禁或肛門狹窄併發症！

8.術後傷口疼痛因人而異，大約在1~2星期後大多數病人即可減量或是不必吃止痛藥，傷口完全癒合約3~4星期，期間止痛藥、軟便藥一應俱全控制症狀度過恢復期。

9. 選用超音波刀、非健保房需自費。

肛門疾病門診衛教

 

許多病人來大腸直腸外科門診就診，不論是痔瘡、廔管、肛裂等，超過一半的病人只需要藥物治療即可，不需要手術介入。不過藥物治療幾乎都是「治標」，也就是讓症狀改善，若是病人持續維持不佳的生活習慣，門診再相見只是遲早的事。

 

 

以下分享一些常見的可以改善的「生活習慣」和「保養方式」

 

痔瘡：

 

1.      避免久坐：所謂久站容易造成雙腳靜脈曲張，而久坐會讓肛門鬱積血液不流通，產生另類的靜脈曲張，使痔瘡腫脹。

2.      縮短如廁時間：現代人常常上個廁所兼滑手機，不經意看了一個影片30分鐘就過了，而真正排便的時間約莫5分鐘，而其他25分鐘則讓血液鬱積在肛門周圍，造成痔瘡腫大。所以我建議有便意就到廁所，速戰速決，不要在廁所滑手機、看報紙，畢竟坐在馬桶上遠不如床上或椅子上舒服阿。

3.      避免熬夜：現代人夜生活精彩，尤其遇到好看的影集、刺激的遊戲，不小心就進入精神時光屋，當回過神來一整夜就過了。到了早上，就會發現不只雙眼浮腫，連肛門的痔瘡也腫。

4.      減少辛辣、刺激性食物：刺激性的食物滿足了口腹之欲，但這些食物到了肛門口同樣會刺激肛門，最後痔瘡就會腫大、出血。這也是在常聽到在冬天吃完麻辣鍋後隔天痔瘡大爆發的原因。

5.      溫水坐浴：最簡單的肛門保養之術就是溫水坐浴，做法是用大臉盆裝滿溫水(不燙手則可)，將整個肛門浸泡在裡面，促進血液循環，讓平常鬱積的血液可以好好循環，且水可以將肛門沖洗乾淨，一兼兩顧。如果方便，建議一天泡3~4次，一次泡5-10分鐘效果最佳。

6.      減少便秘：便祕不但會增加如廁時間，堅硬的糞便經過肛門口也會造成痔瘡流血或是脫出，而減少便秘最常見的方法就是喝水、蔬果及運動。

 

 

廔管：

1.      溫水坐浴：最簡單的肛門保養之術就是溫水坐浴，藉由水的浸潤清洗讓廔管處乾淨，減少廔管症狀不適。

2.      按時服藥：由於廔管屬於結構性問題，少數患者疾病初期可以藉由抗生素的輔助下自行癒合，所以要按醫師指示服藥。

 

肛裂：

1.      溫水坐浴：最簡單的肛門保養之術就是溫水坐浴，藉由水的浸潤清洗讓肛裂的傷口處乾淨，加速癒合。

2.      減少便秘/腹瀉水便：便祕不但會增加如廁時間，堅硬的糞便經過肛門口也會造成肛裂流血或是疼痛，而減少便秘最常見的方法就是喝水、蔬果及運動。關於腹瀉，不少人常有腸躁症的困擾，一吃東西就會腹瀉，如果腹瀉沒有造成您生或困擾不必太過在意，這就是您的「正常」，但是若已有腹痛、腹瀉造成肛門疼痛，就可能需要找專業醫師諮詢。個人能做的事探討有什麼是容易造成自己腹瀉的食物或是作息則要盡力避免，比如說早餐店的奶茶、冰冷食物、刺激性食物、咖啡等。

門診衛教

 門診時間短暫，有些重要的衛教沒辦法完整陳述，或是病友一時沒有聽清楚，出了門後又忘記，所以以下列舉門診常見的衛教，僅供參考。

肛門疾病--痔瘡、廔管、肛裂

大腸直腸手術後照護

案例分享--肛門廔管新式手術 LIFT

 肛門廔管是常見的問題，要根治幾乎要靠手術治療。傳統開刀方式是將廔管切開或是切除，靠病人自身癒合能力慢慢復原。對於一般開口在肛門旁的廔管而言，傳統開刀方式足矣，但是遇到開口離肛門口較遠的廔管，傳統開法會造成太大的傷口，造成術後疼痛，且可能切掉過多的括約肌造成失禁。2007年由泰國醫師Rojanasakul提出新觀念：將廔管在近端結紮、開口封閉，遠端的廔管挖掉(core out)，英文名稱是「Ligation of Intersphincteric Fistula Tract」簡稱LIFT。好處是傷口小，病人術後疼痛感較低，且研究顯示復發率不高。LIFT手術經多年推廣後也被各國醫師認同且有部分改良。

最近有位病人Z來找我也是有一個長廔管，遠端開口在右前方離肛門口約6公分，不時會有大便從洞口排出，造成內褲汙染且臭味難聞，這種惱人的症狀已經快兩年。來門診經過診治之後我做了一個「改良LIFT手術」。
 

先從外口將整條廔管分離出來，從靠近肛門口的地方打開找到廔管

 

由於病人的內口很靠近肛門屬於低位開口，所以我選擇直接打開廔管

 開完病人約莫只會有兩個小傷口，手術後一個月即會癒合

 

這種新式手術方式能讓傷口縮小、減少疼痛、加速傷口復原，面對「長廔管」確實是另一種不錯的手術方式！

Reference:
J Med Assoc Thai. 2007;90(3):581–586.

痔瘡的門診治療

 在談及痔瘡的治療，原則只有一個：

 

痔瘡是天然組織，治療目標是解決「令人困擾的症狀」

痔瘡是天然組織，治療目標是解決「令人困擾的症狀」

痔瘡是天然組織，治療目標是解決「令人困擾的症狀」

 

在上一篇有提到用藥物治療、泡水等方法可以使痔瘡變小，改善肛門局部血液循環，但有些痔瘡症狀已經很嚴重，早已不回頭，，如「反覆內痔出血」、「內痔膨大掉出」、「外痔血栓」等，藥物效果很差，此時可以考慮用門診處置解決問題，免去進開刀房手術。以下介紹兩種官醫師在門診常做的治療。如「反覆內痔出血」、「內痔膨大掉出」、「外痔血栓」等，藥物效果很差，此時可以考慮用門診處置解決問題，免去進開刀房手術。以下介紹兩種官醫師在門診常做的治療。

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橡皮筋結紮法/ 枯痔法 (Rubber band ligation)

如下圖所示，先用手術夾夾住痔瘡後再套上橡皮筋，讓該顆痔瘡缺血壞死最後隨大便排出。此方法可以在門診執行，時間約莫30秒，但只能用來結紮內痔，主要是用來夾「反覆出血的內痔」，或是「內痔膨大掉出」；此法千萬不可治療外痔，否則會造成急性血栓」。總的來說，此方法快速，效果也顯著，滿意度高。

 cited from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorrhoids

儘管如此，此方法依然也可能有併發症：

-急性血栓：儘管用於內痔，還是有少部分病友回家產生血栓而造成肛門劇痛而返診，此時可能要考慮手術治療。

-出血：結紮後的痔瘡在還沒完全癒合前脫落，可能會再次出血，甚至流得比治療前更多，此時要趕緊返院治療，一般來說，經紗布加壓止血即可，部分需要進開刀房縫合或切除痔瘡。

-感染：有些痔瘡壞死後沒有掉出來反而造成感染，所以官醫師施行此術式後都會開立口服抗生素給病友回家服用。

-尿液滯留：極少部分病友因結紮完肛門不適而產急性尿液滯留。因此官醫師都會請病友在門診外等候15分鐘上個小便沒問題再回家。

 外痔血栓切除手術(thrombectomy)

有些病人外痔產生血栓，如下圖所示，摸起來會痛但不碰就還可以忍受不影響生活。外痔血栓藥物治療效果有限，此時可以考慮在門診，局部注射一些麻醉藥，並且把此血栓切開擠掉。此方法要注意的是病人沒有特殊凝血功能疾病，另外，病人有服用阿斯匹靈、保栓通或是抗凝血劑都算禁忌症之一。官醫師在門診做此處置後會用紗布壓住傷口請病人診間外坐15分鐘再進來看傷口，大部分病人都可以自行止血然後回家。

 

from: https://www.crestnaturalhealthcentre.com/hemorrhoidspiles, https://www.semanticscholar.org/paper

此方法最怕持續出血的病人，此時可以再用加止血藥的紗布再次加壓，真的不行才會考慮進開刀房處理，不過發生的機率很低。

 

以上兩種門診處置，可以快速解決病人痔瘡的症狀，但不一定是萬靈丹，需要醫師和病人充分溝通，也要讓病人了解到回家保養肛門的重點，並且要回診檢視傷口。若是此兩種辦法都無法讓痔瘡症狀改善，手術切除就是最後的手段。