痔瘡的門診治療

 在談及痔瘡的治療，原則只有一個：

 

痔瘡是天然組織，治療目標是解決「令人困擾的症狀」

痔瘡是天然組織，治療目標是解決「令人困擾的症狀」

痔瘡是天然組織，治療目標是解決「令人困擾的症狀」

 

在上一篇有提到用藥物治療、泡水等方法可以使痔瘡變小，改善肛門局部血液循環，但有些痔瘡症狀已經很嚴重，早已不回頭，，如「反覆內痔出血」、「內痔膨大掉出」、「外痔血栓」等，藥物效果很差，此時可以考慮用門診處置解決問題，免去進開刀房手術。以下介紹兩種官醫師在門診常做的治療。如「反覆內痔出血」、「內痔膨大掉出」、「外痔血栓」等，藥物效果很差，此時可以考慮用門診處置解決問題，免去進開刀房手術。以下介紹兩種官醫師在門診常做的治療。

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橡皮筋結紮法/ 枯痔法 (Rubber band ligation)

如下圖所示，先用手術夾夾住痔瘡後再套上橡皮筋，讓該顆痔瘡缺血壞死最後隨大便排出。此方法可以在門診執行，時間約莫30秒，但只能用來結紮內痔，主要是用來夾「反覆出血的內痔」，或是「內痔膨大掉出」；此法千萬不可治療外痔，否則會造成急性血栓」。總的來說，此方法快速，效果也顯著，滿意度高。

 cited from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorrhoids

儘管如此，此方法依然也可能有併發症：

-急性血栓：儘管用於內痔，還是有少部分病友回家產生血栓而造成肛門劇痛而返診，此時可能要考慮手術治療。

-出血：結紮後的痔瘡在還沒完全癒合前脫落，可能會再次出血，甚至流得比治療前更多，此時要趕緊返院治療，一般來說，經紗布加壓止血即可，部分需要進開刀房縫合或切除痔瘡。

-感染：有些痔瘡壞死後沒有掉出來反而造成感染，所以官醫師施行此術式後都會開立口服抗生素給病友回家服用。

-尿液滯留：極少部分病友因結紮完肛門不適而產急性尿液滯留。因此官醫師都會請病友在門診外等候15分鐘上個小便沒問題再回家。

 外痔血栓切除手術(thrombectomy)

有些病人外痔產生血栓，如下圖所示，摸起來會痛但不碰就還可以忍受不影響生活。外痔血栓藥物治療效果有限，此時可以考慮在門診，局部注射一些麻醉藥，並且把此血栓切開擠掉。此方法要注意的是病人沒有特殊凝血功能疾病，另外，病人有服用阿斯匹靈、保栓通或是抗凝血劑都算禁忌症之一。官醫師在門診做此處置後會用紗布壓住傷口請病人診間外坐15分鐘再進來看傷口，大部分病人都可以自行止血然後回家。

 

from: https://www.crestnaturalhealthcentre.com/hemorrhoidspiles, https://www.semanticscholar.org/paper

此方法最怕持續出血的病人，此時可以再用加止血藥的紗布再次加壓，真的不行才會考慮進開刀房處理，不過發生的機率很低。

 

以上兩種門診處置，可以快速解決病人痔瘡的症狀，但不一定是萬靈丹，需要醫師和病人充分溝通，也要讓病人了解到回家保養肛門的重點，並且要回診檢視傷口。若是此兩種辦法都無法讓痔瘡症狀改善，手術切除就是最後的手段。