肛裂面面觀

在大腸直腸外科門診，有一部份病人能清楚描述痛的特性：急性、大便時疼痛、會出血、痛到無法走路站不起來等。這些病人大多數年紀輕，多數病人會以為自己是痔瘡發作，但最常見的原因其實是「肛裂」。

好發族群

會有肛裂的病人通常生活比較容易緊張，容易焦慮，此症狀又常見於年輕、女性病患。

成因

肛裂就是指肛門口的上皮(anoderm)裂開來，最常見的原因如下

-部分病人肛門天生就比較小，加上可能肛門括約肌比較容易收縮，導致肛門壓力(resting pressure)大，所以當有較硬的糞便經過時，就可能把肛門「撐裂」。

-其他少見的原因包括感染、發炎性腸炎、肛交等等。肛裂最常見的位置在肛門後側及前側，若是非此二處，就要懷疑是少見原因的肛裂。

肛裂又有分急性(acute)和慢性(chronic)兩種，以2個月來做分別。急性肛裂發生後傷口會癒合，但是因為根本原因沒有解除，所以會反覆發生最後形成慢性肛裂。慢性肛裂會合併增生性贅皮(sentinel piles)及贅生物(hypertrophied papilla)，所以來就診的病人有時會說「摸得到凸凸一顆東西肛門口」。

診斷

肛裂的診斷絕大多數是靠病史、肛門檢查，但是少見原因的肛裂有時要靠病原培養或是切片病理報告才能診斷。過去的經驗是光要請病人撥開自己的屁股都非常痛，若是如此臨床上並不會強迫要做肛門指診，但是至少要用「看」的做診斷。

治療

治療部分可以分「保守治療」及「手術治療」兩種。

保守治療：

1.     改變生活型態，多吃蔬菜水果多運動不久坐。

2.     服用軟便藥、口服止痛藥、擦的局部止痛藥膏(Lidocaine)、溫水坐浴(sitz bath)。

3.     打肉毒桿菌(botulinum toxin)，注射時痛且效果不好。

4.     高壓氧(hyperbaric oxygen)，治療期間長且需要配合其他治療。

單靠保守治療約莫50%病人就會改善！

手術治療：

1.     括約肌撐開術(sphincter stretch)：打局部麻醉後用撐開器(dilator)或是手指將括約肌撐開，但是此方法容易直接將內括約肌拉裂、拉斷，臨床上少用。

2.     括約肌部分切開術(partial sphincterotomy)：有分密閉式(closed)及開放式(open)兩種方式，目標都是將增厚、纖維化的內括約肌切開一部份，大多數是切在兩側的括約肌(比較厚)。括約肌切開後整個肛門會變鬆，大便比較好解，肛裂的傷口會慢慢癒合。此兩種方法效果差不多，術後也不太疼痛，只是要注意術後可能流血問題，但發生率低，目前是治療肛裂主流、標準方法！

併發症:

基本上併發症很少，有些人會擔心內括約肌被切掉一部份會造成日後大便失禁，基本上不會！會造成術後失禁的原因大多數是病人在手術前就已經有容易滲便(Stool soiling)的問題，基本上做部分括約肌切開術目標是讓肛裂癒合，至於失禁的原因有很多，需要做其他檢查才能診斷。此外也有人會產生出血、傷口感染、產生肛門廔管、膿瘍等問題，但都十分少見且容易處理！