第一期大腸癌(T1 colorectal cancer)一定要開刀嗎？

 

C先生是一位在外院診所接受大腸鏡息肉切除的病人，到我的門診拿出一份病理報告，上面寫著「adenocarcinoma, well differentiated, invasion to submucosa, T1」。

 

「醫師跟我說是癌症，要我趕快來醫院，是不是要開刀？好可怕啊！」C焦急的詢問。

 

「先別緊張，我看一下你的大腸鏡截圖和這份病理報告的詳細內容」

 

大腸鏡的圖片和報告上看起來是約1.5公分，有「脖子」的息肉，該醫師將息肉切掉後再夾一個止血夾，傷口看起來很漂亮，是專業的內視鏡醫師所為。我再詳細看病理報告，margin free(邊緣完整)、也沒有其他重要的病理表徵，如lymphovascular invasion, perineural invasion等。

 

「按照目前現有的證據，雖然是第一期的大腸癌，但理論上大腸鏡已經把你的腫瘤都切乾淨了，不過還是怕有轉移的腫瘤，會幫您安排抽腫瘤指數和腹部電腦斷層。」

 

 

第一期大腸息肉(Malignant T1 polyp)

 

由於大腸癌篩檢、大腸鏡越來越普及，息肉切除的量也越來越大(息肉處理方式請參考)，有時候意外地發現切下的息肉居然是「原位癌(Tis)」或是「第一期大腸癌(T1)」，時常就會來諮詢大腸直腸外科。

 

原位癌(Tis)：組織剛剛產生癌變，我在門診常說是從良民剛變壞的小混混，由於腫瘤部分並沒有侵犯到黏膜層，若是切下來的息肉病理報告表示邊緣完整，那幾乎算是完治，只是後續要定期追蹤大腸鏡。

 

第一期大腸癌(T1)：當病理報告說是第一期，表示有看到癌細胞侵犯到下黏膜層，據統計約有10~20%的病人有附近淋巴結轉移，也就是說不是第一期而第三期大腸癌了。這並不代表一定要接受完整的大腸切除手術，可是若有以下不佳的因子存在，就強烈建議要接受手術。

 

邊緣沒有完整：有殘存的腫瘤在大腸內，再用大腸鏡切乾淨的機率降低很多，所以建議要做完整手術。

 

不佳病理特徵：若病理報告有lymphovascular invasion, perineural invasion, moderately to poorly differentiated, tumor budding, deep invasion depth(Haggit classification level 3)等，都是不好的表徵，建議接受手術。

 

其他因素：年輕人(<50歲)、腫瘤指數高(high CEA level)、左側大腸或直腸腫瘤。

 

因此，都會安排病人做腹部電腦斷層和抽血中的CEA濃度，搭配病理報告以及病人的身體狀況、個人期待給予建議。