2022 ASCRS Clincial Practice Guidelines for Ostomy Surgery 整理

 造口(人工肛門)手術在大腸直腸外科算是基本功但卻充滿細節，不論是做一個新的造口或是將暫時性的造口關閉，都是小手術大學問！這篇由美國大腸直腸外科醫學會於2022年10月份新出的治療指引，算是給大腸直腸外科醫師一些整理和省思，和同好們分享。

造口手術前：

1.     Preop localization and education are important. 

在造口手術前不論是暫時或是永久造口，能夠在手術前正確定位(穿衣習慣、站著、坐著、躺著姿勢)，以及給予病人正確且充足的衛教是非常重要的！

造口手術：

1.     If feasible, laparoscopic ostomy creation is recommended.

如果情況允許，建議用腹腔鏡手術來完成造口。傳統上會直接根據電腦斷層去評估預計要用的小腸或大腸的位置，但常常會失準或是病人因素找不到目標腸段，若是有腹腔鏡的協助，將會事半功倍，研究也顯示腹腔鏡手術有較短的住院天數與較少的併發症。

2.     Both ileostomy and colostomy should be fashioned to protrude above skin surface, 2cm for ileostomy, and 1 cm from colostomy, respectively.

不管小腸或是大腸造口，盡量使開口離皮膚有段距離，可以避免讓糞便直接接觸皮膚造成發炎狀況。

3.     For non-obese patients, routine usage of support rod is not necessary.

對於較瘦的病人，小腸造口不一定要用支撐棒。

4.     Routine usage of prophylactic mesh while creation of ostomy is not necessary. 

做造口手術不需要放人工網膜。(筆者按：但是關造口的手術需要嗎？這是一個好問題。)

5.     Extraperitoneal tunneling of end colostomy may decrease the risk of parastomal hernia. 

用腹膜外技術做大腸造口可能可以減少造口旁疝氣情形發生。

造口關閉手術

1.     Routine water-soluble contrast in the absence of a clinical suspicion of anastomotic dehiscence or stricture may not be necessary before closure of a protective ostomy. 

造口關閉手術前，雖然不建議用水溶性顯影劑看造口是否長好，但臨床上還是會用大腸鏡或是指診確定吻合處是否生長好或是否有狹窄情形發生。

2.     Early closure of protective ileostomies may be performed in selected low-risk patients with a colorectal anastomosis without clinical evidence of anastomotic leak. 

低風險病人如果提早關閉造口，好處是病人出院不用掛著造口袋，但壞處要手術時可能沾黏不好開，所以是否要急著關造口需要醫師和病人充分溝通。

3.     Loop ileostomy closure can be performed by handsewn or stapling.

關閉小腸造口可以選擇用手縫或是自動縫合釘方式。

4.     Ostomy site closure should be performed by purse-string suture.

關造口的皮膚可以採用"荷包縫合"術。

5.     Minimal invasive closure of Hartmann’s procedure is a safe alternative to open reversal. 

恢復哈特曼手術可以採取微創的方式進行，此方法已被證實是安全有效的。

6.     Parastomal hernia repair should typically utilize mesh reinforcement.

修補造口旁疝氣應該採取人工網膜方式。

7.     MIS for parastomal hernia repair may be performed in selective cases. 

修補造口旁疝氣在特定病人上可以採取微創手術。