惱人的腹部疝氣

 

K阿姨今年70歲，高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病纏身，但是真正困擾她的是「超凸小腹」。

 

約莫30幾年前因為子宮外孕動了手術，下腹部留下了一道從肚臍到恥骨聯合的刀疤，除了外表不甚美麗，更慘的是10年前開始咳嗽、提重物時肚皮會整個突出，本來一開始會自行縮回去，或是晚上睡覺會回復，但是近幾年不但縮不回去，變本加厲越變越大，甚至整個小腹凸到連穿褲子都有問題，只能買寬鬆的衣服。

 

擁有台灣阿信的刻苦耐勞，她不以為意，也沒有就醫，就這樣拖著，直到某天晚上吃完晚餐肚子大痛，她的「小腹」一碰到就劇痛，翻來覆去都沒有辦法改善，受不了的情況下只好請家人送到急診，經過一系列檢查，可以確定此「小腹」為「腹部疝氣」(ventral hernia)。

 

「腹部疝氣」(ventral hernia)，也就是常聽到「垂腸」，只是大多聽到的是腹股溝疝氣(inguinal hernia)。而腹部疝氣是大多數是因為先前腹部手術後，筋膜(Fascia)沒有癒合完全產生一個小洞，隨著時間越變越大，而腹腔內的器官，尤其是腸子就會由此小洞跑到筋膜層外，到達皮膚下方整個膨大。平常沒事腸子可以自由進出沒問題，但是一旦跑出去的腸子脹起來「縮不回來」就會變成「嵌頓式疝氣」(incarceration hernia)，跑出去的腸子可能會缺血壞死，是必須手術的急症！

 

當下我判斷K阿姨可能有腸子壞死的現象，於是當天安排緊急手術，手術方式就是將皮膚打開，找到疝氣的開口，將沾黏清除後再把腸子塞回腹腔內，後用粗線將筋膜層重新縫合，再將人工網膜縫合在筋膜層上加強固定(onlay method)，最後將傷口縫合完成手術。若是手術中有發現腸子壞死現象，必須將腸子切除。

 

K阿姨手術順利，沒有腸子壞死，不過她很特別，大多數的病人突出的都是小腸，她卻是一整段大腸突出，難怪她後來跟我說她長期便秘非常嚴重，只要一便秘肚子就痛，這也可以充分解釋其原因了。一星期後，K阿姨順利出院回家靜養。

 

重點回顧：

--腹部疝氣(ventral hernia)是因為肚子筋膜層沒有癒合，導致腹內器官位移到筋膜層外。

--大多有接受過腹部手術，可能原因包括手術技術、傷口感染、病人本身慢性疾病(糖尿病、類固醇使用)，或是抽煙、肥胖等。

-- 手術的併發症包括出血、膿瘍、感染、疝氣復發等。

 

參考資料：

Mikael Lindmark, et al, Risk Factors for Surgical Complications in Ventral Hernia Repair, World J Surg (2018) 42:3528–3536