微創手術新技巧--腹腔內腸吻合

 

大腸直腸癌手術分作傳統開腹手術(traditional laparotomy)以及微創手術(Minimal invasive surgery, MIS)，近10年來大腸直腸癌手術漸漸採取微創手術，尤其是經過完整手術前準備而安排的手術(elective surgery)，大多數有能力治療大腸直腸癌的醫院都會採取微創手術，微創手術包括腹腔鏡手術(Laparoscopic surgery)、機器人手臂手術(Robotic-assisted surgery)。

 

幾年前在做大腸吻合(anastomosis)時大多數都是將腸子拉出腹腔，採取手縫或是釘槍吻合，不過隨著技術精進，越來越多醫師採取腹腔內吻合(intracorporeal anastomosis)，也就是腸子不拉出腹腔而直接在腹腔內用微創手術的器械，不管是腹腔鏡或是機器人手臂完成吻合，整體來說好處有以下幾點：

 

1. 減少傷口大小位置：因為腸子不需要拉出腹腔，所以不需要將腸子分離過多，只要稍微比腫瘤大一些即可將腫瘤拿出。另外可以選擇不同地方將腫瘤取出，比如說下腹部、陰道、肛門等等。

2. 減少組織損傷：以前需要將腸子「分鬆一些」才能將腸子拉出腹腔做吻合，以至於常常在拉扯過程會造成一些組織損傷甚至出血，若是在腹腔內吻合則可減少損傷。

3. 確認方向：有時拉出腸子做吻合時會將腸子旋轉180~360度，當做完吻合時才發現扭轉(twisting)，最終只好重新吻合，增加手術時間，而在腹腔內吻合則看得很清楚可以避免此風險。

4. 病人考量：畢竟體腔內做吻合技術要求高且較於費時，所以大多應用在體型較大、皮下脂肪較厚、腸子較短的病人，如此體腔內吻合較有優勢！

 

圖一是右半大腸切除手術做體腔內小腸-大腸吻合術(Ref 1)

圖二是另一種腹腔內吻合技巧，雖然示範是右半大腸切除術，但此技巧可以用於左半大腸切除手術併吻合(Ref 2)

 根據過去研究，醫師最在乎的吻合滲漏問題(anastomotic leakage)在腹腔內或是腹腔外做吻合相似沒有統計上差別；短期和長期預後看起來也都相同，唯一腹腔內吻合難以避免的是較費時，但是熟能生巧，我也遇過腹腔內吻合做得又快又好的醫師。目前官醫師臨床上也是視病人情況採取體腔內或是體腔外做吻合，務必要求自己做到安全、快速為原則！

 

reference：

1. Rebecca F Brown, Robert K Cleary, Intracorporeal anastomosis versus extracorporeal anastomosis for minimally invasive colectomy, J Gastrointest Oncol . 2020 Jun;11(3):500-507

2. Hao Su, Wei-Sen Jin, Peng Wang, et al, Intra-corporeal delta-shaped anastomosis in laparoscopic right hemicolectomy for right colon cancer: a safe and effective technique, Gastroenterol Rep (Oxf) . 2019 Aug;7(4):272-278

3. Matthew T. Brady, The advantage of intracorporeal techniques, Ann Laparosc Endosc Surg 2019;4:12