巨結腸症--案例分享及簡介

 

H君年輕時為商場強人，縱橫捭闔好不風光。幾年前投資生意失敗家裡又遭逢變故，於是將自己關在老家內足不出戶，太太小孩也都離開他。意志消沉之下開始成天躺床，每天除了小便外幾乎都在床上看天花板，三餐也不固定，住在附近的家人每天送餐，但H君也是有一餐每一餐。前年太太回家探望，發現情況不對，H君臉頰、四肢削瘦但肚子脹得跟氣球一樣，已經好久沒有正常排便，於是帶來醫院就診。電腦斷層發現整段大腸、直腸都腫脹，放置肛管只能部分減壓，大腸鏡發現整段大腸鬆弛沒彈性，診斷為「巨結腸症」(megacolon & megarectum)，連續嘗試各種藥物治療均失敗。與腸胃科、精神科、家屬、病人討論後決定將無功用的大腸全切除並直接小腸接直腸手術(Subtotal colectomy + ileorectal anastomosis)。

手術順利，住院期間雖併發肺炎但治癒順利出院。回門診時告訴我在家不需要任何藥物就能正常大便，甚至一天會上2-3次，看到病人微笑的神情，這可能就是外科醫師最大的成就感吧。

簡介「巨結腸症」(Megacolon)

 顧名思義，大腸因為各種原因而不正常變寬變長變大，進而影響大腸蠕動，造成腹脹、腹痛等症狀。常見的原因包括：感染、藥物、慢性疾病、先天原因、不明原因等。感染部分在台灣最常見的應該是困難縮狀包子桿菌感染(Clostridium difficile infection, CDI)；藥物部分包括部分精神科用藥或是長期使用止瀉藥等；慢性疾病如各種原因長期臥床、慢性便秘；最後先天因素最常見的Hirschsprung’s disease，這是因為大腸某一段神經發育不正常而導致變寬變大，不過通常在兒童或是青少年就會診斷。

 

診斷

診斷巨結腸症主要是依據病人症狀、成因和影像學，一般來說若是影像(X-ray)上整段大腸變寬合併盲腸直徑大於12公分就可以說是巨結腸症，加上其他段大腸直徑超過8公分、直腸直徑超過10公分就更加可以確診。大腸鏡會發現大腸整個彭大，彷彿進入一個洞穴一般找不到路。

 

治療

大部分的巨結腸症是暫時的，對症下藥後都可以回復，若是藥物治療失敗，加上病人症狀持續，經過多專科會議討論以及充分與病人和家屬溝通後才會進行手術。手術方法很多，部分醫師主張將沒有功能和主要症狀的那一段大腸切除，但是臨床上很難確切知道那一段是主要問題，所以另一派作法是將大腸全切除直接將小腸接到直腸。